Après 40 ans : chirurgie laser ou remplacement du cristallin ?

Note de transparence : cet article est publié par Mapa Health, coordinateur de patients basé à Istanbul et autorisé par le ministère turc de la Santé (licence AK-0456). Il a un but informatif, un contexte commercial et ne remplace pas l'avis d'un ophtalmologiste.

Réponse rapide : après 40 ans, le choix entre chirurgie laser ou remplacement du cristallin dépend surtout de deux questions : votre vision de près a-t-elle déjà nettement baissé, et votre cristallin est-il encore clair ? Le laser corrige la vision de loin, mais n'empêche pas la presbytie ; des lunettes de lecture deviennent en général nécessaires, sauf si une monovision est prévue. Un remplacement du cristallin avec un implant multifocal corrige la vision de loin et de près et évite une future cataracte, mais il s'agit d'une intervention à l'intérieur de l'œil. Il est en général recommandé à partir de 50 ans environ.

En bref

Chirurgie laser des yeux : corrige la vision de loin via la cornée, n'empêche pas la presbytie, en général 2 à 3 jours à Istanbul.

Monovision : un œil pour le loin, un œil pour le près, à tester au préalable avec des lentilles de contact.

Remplacement du cristallin : remplace votre cristallin naturel, corrige aussi la vision de près avec des implants multifocaux, en général 3 à 4 jours à Istanbul.

Règle générale : avant 45 ans avec un cristallin clair, plutôt le laser ; à partir de 50 ans environ ou en cas de cataracte débutante, plutôt le remplacement du cristallin ; entre les deux, ce sont les résultats de l'examen qui décident.

Coordinateur : Mapa Health, licence AK-0456, Trustpilot 4,5 sur 5 sur 108 avis vérifiés, plus de 500 patients accompagnés depuis 2020.

Ce qui se passe dans l'œil après 40 ans

Le cristallin est élastique quand on est jeune. Il se déforme pour nous permettre de voir net de près. Vers 40 à 45 ans, il perd cette élasticité. On tend le bras pour lire, les petits caractères deviennent flous. C'est la presbytie. Elle concerne presque tout le monde.

Avec les années, le cristallin s'opacifie aussi lentement. C'est ainsi qu'apparaît la cataracte, en général vers 60 ou 70 ans, parfois plus tôt. Ces deux évolutions expliquent pourquoi la décision ne se présente pas de la même manière à 40 ans qu'à 25.

Ce que le laser peut faire, et ce qu'il ne peut pas faire

Le laser remodèle la cornée et corrige ainsi la myopie, l'hypermétropie et l'astigmatisme pour la vision de loin. Votre cristallin reste inchangé. Il continue de vieillir.

Concrètement : si vous faites corriger vos deux yeux entièrement pour le loin à 45 ans, vous verrez net de loin, mais vous aurez en général besoin de lunettes pour lire. Cela surprend surtout les myopes. Beaucoup d'entre eux peuvent aujourd'hui lire sans lunettes, parce que leur myopie compense la presbytie. Après le laser, cet avantage disparaît.

Pour qui le laser reste un bon choix après 40 ans : les personnes au cristallin clair, pour qui une bonne vision de loin sans lunettes au quotidien compte avant tout et qui s'accommodent bien de lunettes de lecture. Une cornée suffisamment épaisse et une correction pas trop forte sont également importantes.

Les autres conditions requises pour une chirurgie laser des yeux sont détaillées dans l'article Chirurgie laser des yeux : quand ne convient-elle pas ?.

Monovision : un œil pour le loin, un œil pour le près

Une possibilité est la monovision. L'œil dominant est corrigé pour le loin, l'autre légèrement myope pour le près. Le cerveau combine les deux images. Une évolution avec une zone de transition plus large est la Laser Blended Vision, par exemple avec Zeiss PRESBYOND.

Tout le monde ne tolère pas la monovision. La vision en relief peut être un peu moins bonne, et la vision nocturne peut sembler moins nette. C'est pourquoi la monovision est testée au préalable avec des lentilles de contact, souvent pendant plusieurs jours. Pour les conducteurs professionnels et les personnes qui conduisent beaucoup de nuit, ce n'est souvent pas le premier choix.

Remplacement du cristallin : loin et près en une seule intervention

Lors du remplacement du cristallin, votre cristallin naturel est retiré par une petite incision et remplacé par un implant (lentille intraoculaire). L'intervention dure environ 10 à 15 minutes par œil et se pratique sous anesthésie par collyre.

Il existe trois types d'implants :

Les implants monofocaux assurent une vision nette à une seule distance, en général de loin. Des lunettes sont nécessaires pour lire.

Les implants EDOF étendent la zone de netteté du loin jusqu'à la vision intermédiaire, par exemple jusqu'à l'écran. Ils provoquent en général moins de halos que les implants trifocaux.

Les implants trifocaux couvrent la vision de loin, intermédiaire et de près, par exemple Alcon PanOptix, Johnson & Johnson Tecnis Synergy ou Zeiss AT LISA tri. Le cerveau a en général besoin de quatre à huit semaines pour s'y habituer. Les halos nocturnes sont fréquents pendant cette période.

Un grand avantage : comme votre cristallin naturel est retiré, aucune cataracte ne peut se former plus tard. L'inconvénient : c'est une intervention à l'intérieur de l'œil, avec ses propres risques, rares, comme le décollement de rétine. Sa fréquence est estimée à environ un cas sur mille, et il est plus probable en cas de forte myopie. Pour les traitements coordonnés par Mapa Health, un suivi de 12 mois est inclus dans le forfait. Le déroulement de la cicatrisation est décrit dans l'article Récupération après remplacement du cristallin : délais et vol retour.

Plutôt laser ou plutôt implant ? Quelques repères

Plutôt la chirurgie laser des yeux : vous avez entre 40 et 45 ans environ, votre cristallin est clair, vous lisez encore en grande partie sans lunettes ou vous vous accommodez bien de lunettes de lecture, et votre cornée s'y prête.

Plutôt la monovision : vous souhaitez aussi vous passer de lunettes de lecture, vous avez bien toléré le test avec des lentilles de contact et vous conduisez rarement de nuit.

Plutôt le remplacement du cristallin : vous avez environ 50 ans ou plus, vous portez déjà des lunettes pour le près et pour le loin, vous avez une hypermétropie plus forte ou une cataracte débutante.

Entre 45 et 50 ans, il n'y a pas de réponse toute faite. Ce sont les mesures, votre métier et vos attentes qui décident. Mapa Health transmet à l'avance vos valeurs et vos questions à l'ophtalmologiste de la clinique partenaire, afin que l'examen préalable puisse être préparé de façon ciblée. Une vue d'ensemble de toutes les méthodes, y compris l'ICL, se trouve sur notre page consacrée à la chirurgie oculaire au laser en Turquie.

Deux promesses dont il faut se méfier

« Après le laser, plus jamais de lunettes. » Souvent vrai pour le loin. Pour la lecture à partir de 45 ans environ, en général non, car la presbytie continue de progresser.

« Avec l'implant trifocal, vous verrez parfaitement tout de suite. » Beaucoup de patients se passent de lunettes au quotidien après un remplacement du cristallin. Pour les petits caractères sous un mauvais éclairage, certains reprennent toutefois des lunettes, et l'adaptation prend des semaines. Personne ne peut s'engager honnêtement sur une acuité visuelle précise.

Pour qui aucune des deux solutions ne convient

Un coordinateur honnête dit aussi quand ni le laser ni le remplacement du cristallin ne conviennent.

En cas de maladie de la rétine, par exemple une dégénérescence maculaire, ou de glaucome non contrôlé, on ne pratique en général ni laser ni pose d'implant multifocal.

En cas d'inflammation active de l'œil, on traite d'abord l'inflammation.

Si vous conduisez beaucoup de nuit et tolérez mal les halos, un implant trifocal ne convient pas dans bien des cas. Un implant monofocal ou EDOF peut alors être plus adapté.

Si vous attendez de ne plus jamais avoir besoin de lunettes dans aucune situation, vous risquez d'être déçu par les deux méthodes.

Comment la décision est prise avec Mapa Health

Mapa Health n'est pas un ophtalmologiste, mais un coordinateur autorisé par le ministère turc de la Santé (licence AK-0456). Envoyez-nous votre correction actuelle pour le loin et le près ainsi que votre âge à info@mapahealth.com. Cela permet d'estimer en amont quelles méthodes peuvent être envisagées.

La décision est prise lors de l'examen préalable dans la clinique partenaire à Istanbul. On mesure notamment la cornée, le cristallin et la rétine. L'ophtalmologiste vous explique ensuite si le laser, la monovision ou le remplacement du cristallin est pertinent pour vous. Vous recevez avant votre voyage un plan écrit qui indique la clinique et l'ophtalmologiste. Vous pouvez vérifier vous-même les avis sur Trustpilot (4,5 sur 5 sur 108 avis vérifiés) au préalable. Plus d'informations sur notre page consacrée au remplacement du cristallin en Turquie.

À propos de l'auteur

Tayfun Com est le fondateur de Mapa Health, le coordinateur de patients à Istanbul autorisé par le ministère turc de la Santé (licence AK-0456). Depuis 2020, l'équipe de Mapa Health a accompagné plus de 500 patients internationaux.

Cet article a un but informatif et ne remplace pas un examen ophtalmologique personnel.