Когда замена хрусталика не подходит? Возраст, сетчатка, глаукома

Примечание о прозрачности: эта статья опубликована Mapa Health, координатором пациентов в Стамбуле, имеющим разрешение Министерства здравоохранения Турции (лицензия AK-0456). Она носит информационный характер, имеет коммерческий контекст и не заменяет консультацию офтальмолога.

Краткий ответ: когда замена хрусталика не подходит? Если вам меньше примерно 40 лет и вы еще хорошо видите вблизи, при активных заболеваниях сетчатки или макулы, при неконтролируемой глаукоме, при активных воспалениях глаза и при некоторых заболеваниях роговицы. При высокой близорукости операция возможна, но риск отслойки сетчатки выше. Для трифокальной линзы действуют дополнительные ограничения. Подходит ли вам операция, покажет только тщательное предварительное обследование, которое Mapa Health организует в клинике-партнере в Стамбуле.

Коротко о главном

Возраст: обычно имеет смысл примерно с 50 лет, как правило не до 40 без пресбиопии.

Против операции: активное заболевание сетчатки или макулы, неконтролируемая глаукома, активное воспаление глаза, тяжелое заболевание роговицы.

С осторожностью: высокая близорукость, прежняя лазерная операция на роговице, выраженная сухость глаз, слабость связок, удерживающих хрусталик.

Дополнительно против трифокальной линзы: заболевание макулы, запущенная глаукома, «ленивый глаз», очень высокие требования к ночному зрению.

Альтернативы: лазерная коррекция зрения, ICL, прогрессивные очки или контактные линзы, ожидание развития катаракты.

Координатор: Mapa Health, лицензия AK-0456, Trustpilot 4,5 из 5 по 108 проверенным отзывам, более 500 пациентов с 2020 года.

Почему предварительное обследование важнее предложения

При замене хрусталика собственный, еще прозрачный хрусталик глаза удаляют и заменяют искусственной линзой. Технически это та же операция, что и удаление катаракты, одна из самых частых операций в медицине. Тем не менее это вмешательство внутри глаза, и его нельзя отменить.

Поэтому решает предварительное обследование, а не предложение. Среди прочего измеряют длину глаза, роговицу, внутриглазное давление, клеточный слой на задней поверхности роговицы и сетчатку при расширенном зрачке. Будьте осторожны с клиниками, которые еще до всяких измерений обещают, что замена хрусталика вам возможна.

Возраст и еще прозрачный хрусталик

Примерно до 40 лет собственный хрусталик еще может переключаться между далью и близью. При замене хрусталика эта способность теряется; даже трифокальная линза только имитирует ее. Кто в этом возрасте не имеет пресбиопии, отказывается от того, что работает. Лазерная коррекция или имплантируемая линза (ICL) тогда обычно лучший выбор.

Примерно с 50 лет картина меняется. Зрение вблизи слабеет, а хрусталик начинает мутнеть. Тогда замена хрусталика заменяет то, что и так стареет. Между 40 и 50 годами решают измерения и ваши ожидания. Сравнение вы найдете в статье После 40: лазерная коррекция или замена хрусталика? Честное сравнение.

Высокая близорукость и риск отслойки сетчатки

При высокой близорукости глаз длиннее обычного, а сетчатка тоньше. После замены хрусталика риск отслойки сетчатки в таких глазах выше, чем в глазах без нарушения зрения. Особенно это касается более молодых пациентов.

Это не исключает операцию автоматически. Но требует тщательного обследования сетчатки заранее. Истонченные или ослабленные участки иногда профилактически обрабатывают лазером. После операции нужно знать тревожные признаки: внезапно много черных точек, вспышки света или тень в поле зрения. Тогда нужно немедленно обратиться к офтальмологу. Для более молодых пациентов с высокой близорукостью и прозрачным хрусталиком ICL часто более щадящая альтернатива.

Заболевания сетчатки и макулы

При влажной или запущенной сухой макулярной дегенерации, диабетической ретинопатии с отеком макулы или мембране на макуле чисто рефракционную замену хрусталика, как правило, не проводят. Сначала лечат заболевание сетчатки.

Если есть и катаракта, операция все же может иметь смысл. Тогда обычно ставят монофокальную линзу, потому что мультифокальная линза еще больше ухудшила бы и без того ослабленное зрение.

Глаукома, воспаления и другие заболевания глаз

При неконтролируемой глаукоме сначала лечат внутриглазное давление. При хорошо контролируемой глаукоме замена хрусталика возможна, но трифокальную линзу обычно не рекомендуют, потому что она снижает контраст. Исключение составляет узкий угол передней камеры: здесь замена хрусталика может даже быть частью лечения глаукомы. Это решает офтальмолог.

При активных воспалениях глаза, например увеите, глаз должен быть без воспаления несколько месяцев до операции.

При «ленивом глазе» (амблиопии) мультифокальную линзу, как правило, не устанавливают.

При слабости связок, удерживающих хрусталик, например при псевдоэксфолиации, операция технически сложнее. Она остается возможной, но должна проводиться очень опытным хирургом.

Роговица и сухость глаз

При кератоконусе или другой сильно неправильной роговице силу линзы рассчитать сложнее. Мультифокальные линзы тогда обычно не подходят.

При эндотелиальной дистрофии Фукса клеточный слой на задней поверхности роговицы ослаблен. Любое вмешательство внутри глаза может дополнительно его нагрузить. Поэтому количество этих клеток измеряют до операции.

После прежней лазерной операции на роговице расчет искусственной линзы сложнее. Это не исключает замену хрусталика, но требует особенно тщательных измерений.

Выраженную сухость глаз сначала лечат, потому что нестабильная слезная пленка искажает измерения.

Ожидания и ночное зрение

Ожидания тоже входят в оценку пригодности. Если вы ожидаете идеального изображения при любом освещении или очень чувствительны к ослеплению, трифокальная линза вас часто не устроит. Ореолы вокруг фар часто бывают, особенно в первые месяцы. Если вы много водите машину ночью по работе, обсудите это открыто заранее.

Клиника-партнер Mapa Health устанавливает трифокальную линзу Alcon PanOptix, а при астигматизме PanOptix Toric. Если монофокальная линза или линза EDOF лучше подходит вашим глазам, мы скажем вам об этом до бронирования. Различия объясняются в статье Трифокальная или EDOF? Какую линзу выбрать при замене хрусталика.

Миф «Замена хрусталика без риска»

Часто говорят, что замена хрусталика совершенно безопасна, ведь это всего лишь операция по удалению катаракты. Верно то, что операция очень хорошо отработана, а тяжелые осложнения редки. Но без риска она не бывает.

К редким рискам относятся инфекция внутри глаза, отек макулы, повышение внутриглазного давления и уже упомянутая отслойка сетчатки. Чаще встречается вторичная катаракта: через месяцы или годы капсула за искусственной линзой мутнеет. Это устраняется короткой лазерной процедурой (YAG-лазер). Добросовестная клиника рассказывает об этих рисках до бронирования.

Если замена хрусталика не подходит: альтернативы

Лазерная коррекция зрения: при прозрачном хрусталике, не слишком высоких показателях и подходящей роговице, обычно примерно до 45 лет. Когда лазер не подходит, объясняет статья Когда лазерная коррекция зрения не подходит? Роговица и диоптрии.

ICL: дополнительная линза перед собственным хрусталиком, при высокой близорукости и тонкой роговице, без удаления собственного хрусталика.

Прогрессивные очки или контактные линзы: без операции, без хирургического риска, часто самое разумное решение при заболевании сетчатки.

Ожидание: если катаракта только начинается, может иметь смысл подождать, пока операция не станет медицински необходимой.

Как проходит оценка в Mapa Health

Mapa Health не офтальмолог, а координатор, имеющий разрешение Министерства здравоохранения Турции (лицензия AK-0456). Отправьте нам ваши актуальные показатели очков, ваш возраст и известные заболевания глаз на info@mapahealth.com. Так можно заранее оценить, возможна ли замена хрусталика в принципе.

Окончательное решение принимается на предварительном обследовании в клинике-партнере в Стамбуле. Если результаты говорят против операции, ее не проводят, а офтальмолог объясняет вам причины и альтернативы. Вы можете сами заранее проверить отзывы на Trustpilot. Цены, порядок и услуги пакета вы найдете на нашей странице о замене хрусталика в Турции.

Об авторе

Тайфун Джом основатель Mapa Health, координатора пациентов в Стамбуле, имеющего разрешение Министерства здравоохранения Турции (лицензия AK-0456). С 2020 года команда Mapa Health сопроводила более 500 иностранных пациентов.

Эта статья носит информационный характер и не заменяет личный осмотр у офтальмолога.